AMI 11 : Rédiger un bilan initial de plaie dans Healico
Première étape : Évaluation de la situation du patient
L’entretien clinique est le temps de l’échange et de la collecte des données indispensables à la connaissance du patient et de son histoire. Ainsi, tel Sherlock Holmes, vous mènerez l’enquête, et vous découvrirez de quoi souffre votre patient. Dans la catégorie "info santé" du dossier patient renseignez :
- Ses comorbidités et des facteurs pouvant retarder la cicatrisation Jetez un œil à ses traitements
- Déterminez son âge, évaluez d’éventuelles douleurs
- Repérez une dénutrition, une déshydratation, une obésité
- Faites le tour de son hygiène de vie
- Attardez-vous aussi sur l’environnement familial et socio-professionnel du patient
Deuxième étape : Établissement de la fiche descriptive de la plaie et renseignement du traitement appliqué
L’examen clinique et physique de la plaie est également essentiel et complémentaire à l’évaluation de la situation du patient pour le choix d’une prise en charge adaptée. Divers critères d’évaluations sont à investiguer :
- Apparence générale de la plaie (localisation, état du pansement, aspect visuel)
- L’évaluation de l’état de la plaie (taille, aspect du lit, des berges de la peau périlésionnelle)
- Évaluez une infection systémique ou locale La quantité d’exsudats
Enfin, pour terminer son bilan, il reste à proposer une stratégie thérapeutique en s’appuyant sur ses évaluations ! C’est la partie la plus délicate, mais aussi la plus représentative de la démarche clinique infirmière.
On tente de trouver des solutions, en tout cas d’améliorer la situation, sur ce qu’on peut. Si on ne peut pas le faire seul, notamment certains examens complémentaires, on demande à d’autres intervenants (un collègue, le médecin traitant, le spécialiste, la consultation plaies).
Et là, tatataaaaa, il ne reste plus qu’à faire la prescription, et le pansement !
Étape finale : Diffusion de votre bilan
Pour que la continuité des soins soit assurée, n’hésitez pas à envoyer au médecin traitant, au spécialiste, ou à la consultation plaie vos bilans.
Pour plus d'informations, rendez-vous sur le site https://www.healico.fr/le-bilan-plaie-complexe/