Quelle est la différence entre un ulcère du pied diabétique neuropathique, neuro-ischémique et ischémique ?
Une neuropathie diabétique et une maladie artérielle périphérique sont les principales causes sous-jacentes d'une ulcération du pied diabétique.
L'ulcération du pied chez les diabétiques est causée par l'association du rétrécissement chronique de petites artérioles qui apportent l'oxygène aux tissus, l'artériosclérose diabétique, entraînant l'ischémie des tissus, et d'une pression veineuse élevée, à l'origine d’œdèmes et de l'hypoxie des tissus.
La neuropathie diabétique joue un rôle central dans l'apparition d'un UPD. Elle provoque une insensibilité et parfois une déformation du pied, altérant généralement la démarche du patient. Une neuropathie périphérique peut prédisposer le pied à une ulcération en raison de ses effets sur les nerfs sensoriels, moteurs et autonomes :
- Une neuropathie motrice peut entraîner une déformation du pied (telle que des orteils en marteau ou en griffe), pouvant exercer des pressions anormales sur des excroissances osseuses.
- La perte de sensation protectrice que ressentent les patients atteints d'une neuropathie sensorielle les rend vulnérables au moindre traumatisme physique, chimique et thermique.
- Une neuropathie autonome est généralement associée à une peau sèche et provoque fissures, crevasses et autres callosités (3).
Une maladie artérielle périphérique (MAP) est un important facteur de risque en matière de cicatrisation retardée d'une plaie et d'amputation des extrémités inférieures. Les ulcères du pied purement ischémiques sont une minorité. Généralement douloureux, ils apparaissent suite à un traumatisme mineur.
La majorité des ulcères du pied sont neuro-ischémiques, c'est-à-dire qu'ils sont à la fois le résultat d'une neuropathie et d'une ischémie. Chez ces patients, la neuropathie peut être à l'origine d'une absence de symptômes, malgré une ischémie du pied sévère. La microangiopathie diabétique n'est probablement pas la principale cause d'un ulcère ou de la mauvaise cicatrisation de la plaie d'un UPD (directives 2015 de l'IWGDF 2015).
LE SAVIEZ-VOUS ? - Quel type de patient risque de développer un UPD ?
Profil du patient type atteint d'un ulcère du pied (2) :
Homme > femme / Personne âgée / En surpoids / Tabagisme / Alcoolisme / Niveau socio-économique faible / Neuropathie / Maladie artérielle périphérique / Autres complications/comorbidités liées au diabète, à savoir maladie rénale avancée.
2. World Diabetes Day 2015. Diabetes follow-up and burden of its severe complications, in France; BEH IVS N° 34-35 | 10 novembre 2015
3. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment. Diabetes Care 2008; 31: 1679-85.
20. Armstrong, D. G., Cohen, K., Courric, S., Bharara, M., & Marston, W. (2011). Diabetic Foot Ulcers and Vascular Insufficiency: Our Population Has Changed, but Our Methods Have Not. Journal of Diabetes Science and Technology, 5(6), 1591–1595.