Les facteurs de risques de complications d'une plaie chirurgicale
Le système de classification du CDC permet de documenter les plaies chirurgicales et prend en compte les risques d'infections et de complications du patient. Les facteurs de risques sont directement liés à l'augmentation des complications : infection du site chirurgical (ISC), allongement de la durée d'hospitalisation, augmentation du coût des soins, morbidité et mortalité, dégradation de la qualité de vie, ainsi qu'à d'autres complications liées à l'allongement des séjours hospitaliers, notamment l'immobilité qui peut être à l'origine d'éruptions cutanées, d'un compromis respiratoire ou d'une atélectasie, de séquelles vasculaires (thrombose veineuse profonde), etc.(3)
Toute affection diminuant l'efficacité des défenses de l'hôte est un facteur de risque pouvant entraîner des complications au niveau de la plaie chirurgicale.
La liste suivante répertorie les affections connues pour influer sur le taux de complications d'une plaie chirurgicale (1, 3, 4) :
• État immunodéprimé : diabète ; maladie auto-immune (arthrite rhumatoïde ou lupus) ; cancer ; corticothérapie à long terme ou tout traitement à base d'agents chimiothérapeutiques ou atténuant la réponse immunitaire
• États altérés de perfusion : affections respiratoires chroniques (maladie pulmonaire obstructive chronique), troubles vasculaires (maladie vasculaire périphérique, hyper ou hypotension, coagulopathie, tabagisme)
• État fonctionnel : état de dépendance, incapacité généralisée ou immobilité prédisposant le patient à des lésions cutanées, affectant l'autonomie, notamment la capacité à se procurer les nutriments adéquats
• Classification des plaies chirurgicales avancées
• Malnutrition
• Radiothérapie
• Perte de poids involontaire
• Obésité
• Allongement de la durée des procédures chirurgicales
• Procédure d'urgence
• Sepsis préopératoire
Source : https://www.woundsource.com
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surgical site infection (SSI) event: procedure-associated module. 2016. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf. Consulté le 11 septembre 2018.
3. Bryant RA, Nix DP. Acute & Chronic Wounds: Current Management Concepts. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
4. Wiseman JT, Fernandez-Taylor S, Barnes M, et al. Predictors of surgical site infection after hospital discharge in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2015;62(4):1023-31.
5. Li X, Nylander W, Smith T, Han S, Gunnar W. Risk factors and predictive model development of thirty-day post-operative surgical site infection in the Veterans Administration surgical population. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(3):278-85.