¿Cuáles son las distintas técnicas para desbridar una herida?
¿Cuáles son las distintas técnicas para desbridar una herida?
Existen muchos parámetros que influyen en la decisión de desbridamiento y especialmente en la elección del método apropiado. Estos parámetros comprenden el dolor, el entorno del paciente, la elección del paciente, la edad, las competencias y los recursos del cuidador, la calidad de vida del paciente, las regulaciones y las directrices.
Hay cinco tipos de métodos de desbridamiento no selectivos y selectivos (1), pero antes del desbridamiento, hágase a sí mismo o a su paciente las siguientes preguntas (2):¿Tiene el paciente un historial de heridas crónicas previo? ¿Su paciente sigue el plan de cuidados? ¿Quién realizará los cambios de apósitos? ¿Hay factores económicos que afecten al plan de tratamiento? Tenga en cuenta las respuestas a estas preguntas al decidir los métodos de desbridamiento.
Es importante adoptar un enfoque distinto según el tipo de tejido:
- Tejido necrótico: el objetivo es proporcionar humedad para disolver el tejido
- Esfacelos: el objetivo es eliminar el exudado y eliminar este tejido fibroso
En la actualidad existen 5 técnicas para desbridar una herida:
- Desbridamiento biológico: es el uso de larvas de Luciliasericata (mosca verde botella), que crecen en un ambiente estéril y digieren tejidos muertos y patógenos. Las larvas estériles se aplican en el lecho de la herida con un apósito que se utiliza para "confinar" las larvas en la herida. (3) Esta técnica es cara y no está disponible en todos los centros de atención de heridas
- Desbridamiento enzimático: se realiza mediante la aplicación de un agente tópico prescrito que disuelve químicamente los tejidos necróticos utilizando enzimas. Estas enzimas disuelven y engullen el tejido desvitalizado dentro de la matriz de la herida. El desbridamiento enzimático suele utilizarse en el contexto de los cuidados a largo plazo porque produce menos dolor.
- Desbridamiento autolítico: es el más utilizado en el contexto de los cuidados alargo plazo, siendo un método que no causa dolor. Este tipo de desbridamiento utiliza las propias enzimas del cuerpo y la humedad debajo de un apósito, haciendo que el tejido no viable se disuelva. Es importante mantener el equilibrio de la humedad. Los tipos de apósitos más utilizados son:
o Hidrocoloides con hidrogeles para la eliminación del tejido necrótico.
o Apósitos poliabsorbentes para la eliminación delos esfacelos. Sus fibras han demostrado que su eficacia es superior en un ensayo controlado aleatorizado europeo. Los apósitos poliabsorbentes eliminan los esfacelos en un 50 % más de heridas que los apósitos de hidrofibra después de 6 semanas de tratamiento. (4)
También se ha demostrado que los apósitos poliabsorbentes:
o Atrapan y retienen eficazmente los esfacelos (4)
o Absorben el exudado sin maceración (5)protegiendo así la piel periférica de la herida
o Atrapan las bacterias (6), limitando la proliferación bacteriana
o Favorecen la coagulación (7)
- Desbridamiento mecánico: se realiza mediante irrigación, hidroterapia, dejando secar apósitos húmedos, y una técnica de abrasión. Esta técnica es rentable, puede dañar el tejido sano y suele ser dolorosa.
- Desbridamiento quirúrgico: es realizado por un médico experto utilizando instrumentos quirúrgicos como bisturí, cureta, ... Este tipo de desbridamiento promueve la cicatrización de la herida mediante la eliminación de la biocapa y el tejido desvitalizado. El desbridamiento quirúrgico es el tipo más agresivo de desbridamiento y se realiza en un quirófano.
La presencia de esfacelos en la herida es un problema recurrente para la gran mayoría de los pacientes. Por consiguiente, la eliminación del tejido esfacelado no debe considerarse un proceso único, sino un procedimiento continuo denominado "desbridamiento de mantenimiento". El desbridamiento de mantenimiento ayudará a obtener y mantener un lecho de la herida saludable y contribuirá a la eliminación de las biocapas de la herida, facilitando la curación de la misma. (8)
Referencias:
1. WoundDebridement Options: The 5 Major Methods fromhttps://www.woundsource.com/blog/wound-debridement-options-5-major-methods
2. Leaper D.Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds. 2002. Disponible en:http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html.Acceso 15 de abril de 2018.
3. Sherman RA.A new dressing design for use with maggot therapy. Plast Reconstr Surg.1997;100(2):451–6.
4. Meaume S.,Dissemond J., et al, Evaluation of two fibrous wound dressings for themanagement of leg ulcers: Results of a European randomised controlled trial(EARTH RCT). J Wound Care, Vol 23, No 3; March 2014, 105-116.
5. Meaume S.et al, Management of chronic wounds with an innovative absorbent wounddressing. J Wound Care,Vol 21, No 7; July 2012, 315-322.
6. Datos del archivo Urgo, (estudio invitro), informe n°95576-2010, n°141263-2012.
7. Datos del archivo Urgo, informen°88050-2009
8. S.L. Percival, L. Suleman. Sloughand biofilm: removal of barriers to wound healing by desloughing. Journal ofWound Care VOL. 24, NO. 11 | Publicado online: 9 de noviembre de 2015 https://doi.org/10.12968/jowc.2015.24.11.498