Qu'est-ce que le débridement ?
Le débridement consiste à retirer en profondeur les tissus adhérents, morts ou contaminés d'une plaie (1) et se différencie clairement de l'acte de nettoyage, qui consiste à retirer toute saleté (déchets métaboliques ou corps étrangers divers) (2).
Le débridement permet de retirer les tissus nécrotiques, les escarres, les tissus dévitalisés, les séro-croûtes, les tissus infectés, l'hyperkératose, les tissus fibrineux, le pus, les hématomes, les corps étrangers, les débris, les fragments osseux ou tout autre type de biocharge présent dans une plaie pour favoriser sa cicatrisation.
Pourquoi le débridement est-il une étape clé de la cicatrisation d'une plaie ?
Les plaies aiguës et chroniques qui ne guérissent pas sont à un stade inflammatoire persistant provocant :
- Une accumulation cellulaire permanente sur le site de la plaie
- Un œdème autour de la plaie et une concentration d'exsudat
- Une production accrue de tissus fibrineux et d'autres débris
UNE PLAIE PROPRE EST INDISPENSABLE À LA CICATRISATION D'UNE PLAIE.
Le débridement est donc, par essence, indispensable au déclenchement du processus fonctionnel de réparation tissulaire. Il s'agit donc d'une intervention médicale centrale dans la prise en charge des plaies aiguës et chroniques qui ne guérissent pas (1).
Le débridement permet de :
- prendre en charge l'inflammation et donc de réduire le niveau d'exsudat (4)
- réduire les risques d'infection (5)
- passer à l'étape de granulation et garantir la cicatrisation de la plaie (6)
Le débridement est parfois considéré comme une étape de préparation du lit de la plaie (3). Cependant, d'un point de vue global, il s'avère que non seulement le lit de la plaie, mais également ses bords et la peau située autour, sont tout aussi importants pour une bonne cicatrisation de la plaie.
Objectifs du débridement (1)
1) Retirer : Nécroses - Tissus fibrineux - Escarres - Tissus altérés - Sources d'inflammation - Sources d'infection - Exsudats - Séro-croûtes - Hyperkératose - Pus - Hématomes - Corps étrangers - Débris - Fragments osseux - Autres types de biocharge/obstacles à la cicatrisation.
2) Réduire : Odeur - Humidité excessive - Risque d'infection
3) Stimuler : Bords de la plaie - Épithélialisation
4) Améliorer : Qualité de vie
1. Strohal, R.,Apelqvist, J., Dissemond, J. et al. EWMA Document: Debridement. J Wound Care. 2013;22 (Suppl. 1): S1-S52.
2. Dictionnaire anglais d'Oxford. Disponible à l'adresse suivante : http://oxforddictionaries.com/
3. Gethin, G., Cowman, S., Kolbach, D.N. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Sys Rev. 2010; 7: CD008599.
4. Dowsett and Ayello, 2004.
5. Shultz et al (2003).
6. Sieggreen and Maklkebust, 1997; Gottrup, 1999.