¿Cuál es la diferencia entre una úlcera de pie diabético neuropática, neuroisquémica e isquémica?
¿Cuál es la diferencia entre una úlcera de pie diabético neuropática, neuroisquémica e isquémica?
La neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica son las principales causas subyacentes a la ulceración del pie diabético.
La neuropatía diabética desempeña un papel fundamental en la aparición de la UPD. Esta neuropatía da lugar a un pie sin sensibilidad y a veces deformado, lo que a menudo causa una manera de caminar anormal. La neuropatía periférica puede predisponer el pie a la ulceración por sus efectos sobre los nervios sensoriales, motores y autónomos:
- La neuropatía motora puede causar deformidades en el pie (como dedos en martillo y pie engarra), lo que puede dar lugar a presiones anormales sobre las prominencias óseas.
- La pérdida dela sensación de protección que experimentan los pacientes con neuropatía sensorial los hace vulnerables a los traumatismos físicos, químicos y térmicos.
- La neuropatía autónoma se asocia típicamente con la piel seca, que puede dar lugar a fisuras, grietas y callosidades (28).
La enfermedad arterial periférica (EAP) es un importante factor de riesgo para el retraso en la cicatrización de las heridas y la amputación de las extremidades inferiores. Una pequeña parte de las úlceras del pie son puramente isquémicas; suelen ser dolorosas y causadas por un traumatismo menor.
La mayor parte delas úlceras del pie son neuroisquémicas, es decir, causadas por una combinación de neuropatía e isquemia. En estos pacientes, puede haber ausencia de síntomas debido a la neuropatía, a pesar de la severa isquemia podal. No es probable que la microangiopatía diabética sea la causa principal de una úlcera o de una mala cicatrización de las UPD (directrices IWGDF 2015).
Referencias:
20. Armstrong, D. G., Cohen, K., Courric, S., Bharara, M., &Marston, W. (2011). Diabetic Foot Ulcers and Vascular Insufficiency: OurPopulation Has Changed, but Our Methods Have Not. Journal of Diabetes Scienceand Technology, 5(6), 1591–1595.
21. World Diabetes Day 2015. Diabetes follow-up and burden of its severecomplications, in France; BEH IVS N° 34-35 | 10 November 2015
28. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive footexamination and risk assessment. Diabetes Care 2008; 31: 1679-85.